zuidweg hilversum - bemiddeling - online hulp aanvragen

Algemeen

Het ondernemerschap brengt per definitie risico's met zich mee. Een ondernemer moet vaak.

Over ons

Per 1 december 1994 is Zuidweg & Partners in Amsterdam daartoe gestart als eenmanszaak na de...

Hulp aanvragen

Aanvraagformulier online invullen, downloaden of telefonisch aanvragen.

Regiobijeenkomsten

Voor alle professionals in het werkveld van de ondernemer in zwaar weer.

Nieuws & publicaties

De Zaak - Ondernemers, ken uw cijfers - oktober 2011 Bekijk de video of download de pdf

Contact

Hoe, waar en wanneer kunt u Zuidweg & Partners bereiken

Vacatures

Stage Juridisch Administratief medewerker
Juridisch administratief medewerker/insolventieadviseur

Hulp aanvragen

Hulp aanvragen Intake en kosten NVVK Online formulier

Online hulp aanvragen

Postadres Postbus 2165 1200 CD Hilversum Bezoekadres Graaf Florislaan 40 Hilversum T (035) 538 53 50 F (035) 621 35 74 info@zuidweg-partners.nl www.zuidweg-partners.nl
Aanvraagformulier Schuldhulpverlening (vertrouwelijk)
	Zo volledig mogelijk invullen a.u.b.

Achternaam

Voornamen

Adres

Postcode

Woonplaats

Geboortedatum

Geboorteplaats

Telefoon

Fax

Mobiele telefoon

E-mail

Burgerservicenummer

Nationaliteit

Man Vrouw

N.v.t. Man Vrouw

Gehuwd in gemeenschap van goederen

Gehuwd buiten iedere gemeenschap van goederen

Gehuwd onder huwelijkse voorwaarden

Alleenstaand

Samenwonend

Geregistreerd partnerschap

Gescheiden

Aantal inwonende kinderen:
Leeftijd inwonende kinderen:
Schooltype kinderen:

Loondienstverband

Uitkering nl:

Onderneming

Kinderbijslag

Partner- en/of kinderalimentatie

Huur- en/of zorgtoeslag

Heffingskortingen belastingdienst

Overige inkomsten

€

Huur/Hypotheek

Energie (gas, water,licht)

Ziektekostenverzekering

Overige verzekeringen

Telefoon

Auto (motorrijtuigenbelasting, ANWB)

Overige bv. heffingen gemeente,alimentatie

€

	5. Onderneming
	Heeft u op dit moment een onderneming?	Ja, ga naar 5a Nee
	Indien nee, heeft u de afgelopen 10 jaar een onderneming gehad?	Ja, ga naar 5c Nee, ga naar 6

5a. Huidige onderneming

Naam:
Adres:
Postcode:
Plaats:

Aard werkzaamheden:

Datum inschrijving KvK:
Aantal werknemers:

	Welke rechtsvorm heeft de onderneming?
	Eenmanszaak	Besloten vennootschap
	Vennootschap onder firma ga naar 5b	Commanditaire vennootschap ga naar 5b
	Anders namelijk:

	5b. Namen vennoten v.o.f. / commanditaire vennootschap
	1.	3.
	2.	4.

	5c. Beëindigde onderneming
	Welke rechtsvorm heeft de onderneming?
	Eenmanszaak	Besloten vennootschap
	Vennootschap onder firma ga naar 5b	Commanditaire vennootschap ga naar 5b
	Anders namelijk:

Datum einde bedrijfsactiviteiten:

Datum uitschrijving KvK:

	Beëindigd middels:
	Verkoop onderneming	Liquidatie	Anders nl:

	Bij verkoop, verkoopbedrag:	€
	Eerdere ondernemingen:
	Aard werkzaamheden:

	5d. Is de boekhouding bijgewerkt?	Ja	Nee
	5e. Zijn de belastingaangiften ingediend?	Ja	Nee

	6. Vermogen
	6a. Bent u eigenaar van onroerend goed?	Ja Nee
	Onderhandse verkoopwaarde:	€
	Executie waarde:	€
	Hypotheek 1:	€
	Hypotheek 2:	€
	Hypotheek 3:	€

	6b. Heeft u een koopsompolis of lijfrente?	Ja, waarde: €
		Nee
	6c. Heeft u waardevolle bezittingen?	Ja, omschrijving: €
	(bijv. auto, vakantiehuis, caravan)	Nee
	6d. Vermogen buitenland	Ja, omschrijving: €
	(bijv. auto, vakantiehuis, caravan)	Nee

	7. Voorgeschiedenis
	7a. Kunt u de belangrijkste oorzaken van de financiële problemen hieronder beknopt weergeven?

	7b. Zijn er al eerdere pogingen ondernomen om tot een oplossing te komen? Ja Nee

	Zo ja: Wat hielden deze pogingen in?	Verzoek om uitstel van betaling
		Aanbieding akkoord tegen finale kwijting
		Betalingsregeling
		Anders, namelijk
	Zo ja: Door wie is er namens u onderhandeld?
	7c. Heeft u in de afgelopen tien jaar in faillissement of in de Wet schuldsanering natuurlijke personen (Wsnp) verkeerd?

Faillissement
Datum faillissement:
Datum beëindiging:
Reden beëindiging:
Curator:
Telefoon:

WSNP
Datum toelating
Datum beëindiging:
Reden beëindiging:
Bewindvoerder:
Telefoon:

7d. Is het faillissement nu aangevraagd? Ja Nee

	8. Schulden
	Omvang schulden, bij benadering:	€
	Aantal crediteuren, bij benadering:

	8a. Is er een datum van ontruiming of afsluiting energie bepaald?
	Nee	Ja, datum ontruiming/afsluiting energie:
	Ontruiming/afsluiting van:	Privé woning Bedrijfspand

	Deurwaarderskantoor:		Telefoon:
	Namens verhuurder:		Dossiernummer:

	8b. Is er een datum van openbare verkoop bepaald?
	Nee	Ja, datum openbare verkoop:
	Openbare verkoop van:	Inboedel zakelijk Inboedel privé Onroerend goed Auto

	Deurwaarderskantoor:		Telefoon:
	Namens crediteur:		Dossiernummer:

9. Gegevens contactpersonen
(s.v.p. gegevens van belangrijke contactpersonen bij de gemeente, maatschappelijk werk, advocaat, boekhouder e.d. vermelden)
Instantie	Contactpersoon	Telefoon




Door wie/welke instantie bent u naar ons doorverwezen?:

	10. Nadere toelichting bij uw aanvraag
	Alle overige informatie vermelden, welke volgens u relevant zou kunnen zijn bij de behandeling van uw aanvraag

	LET OP! Wij dienen u er op te wijzen dat het aanleveren van foutieve gegevens of het verzwijgen van relevante gegevens aanleiding kan zijn voor het afwijzen of tussentijds beëindigen van onze bemiddeling.

	Plaats:
	Datum: